У кошки увеличена печень – гепатомегалия у кошек

Заболевания печени у кошек

Одними из наиболее распространенных причин обращения к ветеринарному врачу являются проблемы с органами желудочно-кишечного тракта. В последнее время болезни печени у кошек регистрируется все чаще. Такая ситуация связана с тем, что многие производители кормов делают некачественную продукцию, а хозяева желают сэкономить на питании животного. Но существуют и другие причины и факторы риска развития заболеваний гепатобилиарной системы.

Основные признаки болезней печени у кошек

Печень — жизненно важный орган, который выполняет множество функций:

• дезинтоксикационную — перерабатывает метаболиты, в частности аммиак, который образуется в ходе белкового обмена;
• участие в пищеварении, вырабатывает желчь;
• синтез белков.

Нарушение функционирование органа приводит к различным нарушениям как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и других органов.

Клиническая картина печеночных болезней зависит от этиологии и патогенеза.

1. При наличии воспалительного процесса или замещения органа соединительной тканью наблюдается увеличение печени в размерах — гепатомегалия, иногда присоединяется и увеличение селезенки.
2. Диспепсические расстройства проявляются тошнотой, рвотой, нарушением стула — может развиться как диарея, так и запоры.
3. Изменение цвета слизистых оболочек наблюдается при желтухе. Патологию классифицируют на следующие виды:
   1. гемолитическая — не связана с болезнями паренхиматозного органа, возникает в результате массивного разрушения красных кровяных клеток по разным причинам;
   2. паренхиматозная развивается на фоне выраженного поражения структуры печени, при этом появление желтушности видимых слизистых оболочек обуславливается потерей способности печеночными клетками захватывать свободный билирубин из крови;
   3. механическая развивается в результате затруднения оттока желчи по желчевыводящим путям, например, при наличии конкрементов или опухоли в печени, желчном пузыре.

1. Асцит возникает при развитии портальной гипертензии — повышенного давления в портальной вене. При этом происходит выход жидкости в брюшную полость и ее накопление. Кроме того, формированию патологии способствует низкое содержание в крови белков-альбуминов, в результате которого снижается онкотическое давление крови. Синдром проявляется увеличением окружности живота кошки, а при положении животного на задних лапах асцитическая жидкость стекает в нижние отделы, вследствие чего живот приобретает форму груши.
2. Некоторые болезни сопровождаются развитием холестатического синдрома, для которого характерен интенсивный зуд кожи. Такой симптом обусловлен раздражением желчными кислотами, вышедшими в кровь, рецепторов кожи.
3. При желтухе наблюдается изменение окраски мочи в сторону темных оттенков, а приобретает светлый цвет.
4. В результате выраженного нарушения функции печени происходит развитие множественных кровоизлияний на коже. В тяжелых случаях может открыться внутреннее кровотечение.

Симптомы асцита у кота

Наиболее распространенные заболевания печени

К наиболее частым патологиям печени у кошек относят гепатит, цирроз, лимфоцитарный, нейтрофильный холангит, которые входят в общую группу синдрома холангита у кошек, онкологические болезни и другие недуги.

Нейтрофильный холангит

Патология характеризуется поражением желчных протоков в результате инфицирования патогенной бактериальной флорой. Специалисты предполагают, что источником инфекции становится кишечник, но до конца этиология болезни не ясна.

Болезнь манифестирует, как правило, остро — у животного появляется многократная рвота, желтеют слизистые оболочки и кожные покровы, наблюдается общее недомогание и признаки интоксикации — снижение активности и аппетита, вялое состояние.

Возникновению заболевания подвержены молодые особи. Лечение приводит к полному выздоровлению в течение одной-полторы недели. Рецидивы наблюдаются в редких случаях, не характерна хронизация болезни.

Лимфоцитарный холангит

В отличие от нейтрофильного не связан с инфекционным процессом. Специалисты предполагают, что большую роль в патогенезе недуга играет нарушение иммунного ответа. Чаще всего патологии подвержены животные среднего и пожилого возраста.

Образовавшиеся аутоиммунные комплексы поражают желчные ходы, в результате чего происходит постепенное увеличение печени в размерах, нарушение ее функции, накопление асцитической жидкости в брюшной полости. В терминальной стадии патологический процесс вовлекает и паренхиму печени. Существуют большие риски перехода нейтрофильного холангита в цирроз.

Как правило, животные хорошо поддаются лечению, но курс терапии составляет несколько недель. Выздоровление нередко сменяется рецидивами болезни и острое течение нейтрофильного холангита переходит в хроническое.

Печеночный липидоз

Печеночный липидоз — болезнь, обусловленная отложением в гепатоцитах липидов. Жировая дистрофия печени проявляется диспепсическими расстройствами — развивается тошнота, рвота, нарушение стула, животное длительное время отказывается от приема пищи. Возможно появление желтухи.

Тяжелая степень печеночной недостаточности развивается при отсутствии адекватной терапии. При этом у кошки наблюдаются признаки угнетения центральной нервной системы — изменяется поведение, отмечается заторможенность и повышенное выделение слюны, может появиться необычный наклон головы.

Причины появления болезни неизвестны. Во многих случаях развитию недуга предшествует голод питомца или перенесенный стресс, болезни кишечника, воспаление поджелудочной железы.

Отравления

Отравление пищевыми продуктами, а также токсическими веществами, может произойти, например, на прогулке, когда животное съедает пищу с земли или из мусорного бака. Интоксикация солями тяжелых металлов, промышленными соединениями и другими токсическими веществами нередко приводят к формированию гепатита, цирроза и смерти питомца.

Гепатит

Гепатит — воспаление ткани печени, при котором не наблюдается нарушение ее архитектоники. Этиологическим фактором выступают инфекционные агенты, а также отравление токсическими соединениями.

Патогенез заключается в инфильтрации печени вирусными метаболитами, продуктами жизнедеятельности бактерий или токсинами, в результате чего происходит местное воспаление ткани. Массивное отравление может привести к развитию цирроза.

Симптоматика обычно представлена пожелтением слизистых и кожных покровов, тошнотой, рвотой, нарушением стула, общим плохим самочувствием животного.

Желтая слизистая у кота

Гепатоз

Развивается вследствие накопления липидов в печени. Гепатоз может возникнуть на фоне имеющегося панкреатита, холецистита и других недугов. Чаще всего возникает жировая форма, реже — пигментная, при которой нарушен метаболизм билирубина.

У питомца наблюдаются диспепсические расстройства, потеря аппетита и веса, угнетенное состояние.

Цирроз

Цирроз — хроническое заболевание печени, при котором происходит структурное нарушение архитектоники органа и формирование узлов-регенератов на фоне фиброза, то есть замещения паренхимы соединительной тканью. Болезнь характеризуется тяжелым течением, не поддающимся терапии. Как правило, она развивается на фоне гепатита, который может возникнуть из-за нехватки витаминов, неправильного питания, отравления токсинами, наличия конкрементов в желчевыводящих протоках, инвазии гельминтами.

Симптомы цирроза у кошек включают признаки интоксикации, потерю аппетита, появление асцита, желтухи. В терминальной стадии проявляется печеночная недостаточность в результате токсического поражения головного мозга — животное может стать агрессивным, беспокойным, нарушается походка.

Рак печени

Кошки подвержены онкологическим заболеваниям. Нередко развивается рак печени. Происхождение атипичных клеток опухоли может брать начало как из самих гепатоцитов, так и желчных протоков и других структур печени. Чаще всего злокачественные новообразования печени являются метастазами, при этом их занос возможен как гематогенным, так и лимфогенным путем. Заболевание характеризуется тяжелым течением, заканчивающимся летальным исходом.

Гельминтозы

Гельминтозы — группа инфекционных заболеваний, вызванных паразитарными червями. Существует большое количество гельминтов, способных поражать внутренние органы кошек. Наиболее излюбленным местом обитания является печень. Инвазия паразитами органа приводит к постепенному разрушению его структуры. Без приема медикаментов формируется цирроз печени. Читайте статью о дегельминтизации кошек и котов.

Инфекционные болезни

Кошки подвержены заражению бактериями лептоспирами. В результате инфицирования развивается лептоспироз. Болезнь поражает печень и другие внутренние органы. Заражение происходит через контакт с другими животными и их биологическими выделениями.

Клиническая картина представлена гепатомегалией, асцитом, но, как правило, отсутствует желтуха.

Диагностика, лечение

При появлении первых симптомов заболевания печени у питомца следует обратиться в ветеринарную клинику. Специалист сперва проводит внешний и физикальный осмотр. На данном этапе можно обнаружить наличие асцитической жидкости, гепатомегалии, желтушность слизистой полости рта, глаз, кожных покровов. Далее ветеринар назначает дополнительные методы исследования.

1. Клинический анализ крови при наличии воспалительной реакции в организме характеризуется лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови направлено на определение концентрации пигментов, щелочной фосфатазы и других критериев, которые могут указать на наличие болезни печени.
3. Рентгенография органов брюшной полости может выявить увеличение печени в размерах, изменение ее контуров, наличие абсцессов и других патологий.
4. УЗИ с высокой точностью определяет структурные изменения печени, при циррозе и других патологиях возможно обнаружение зон с повышенной эхогенностью. Кроме того, исследование позволяет оценить размеры органа.

Лечение заболевания зависит от поставленного диагноза. Определение сроков, дозировки и выбор медикамента осуществляется врачом-ветеринаром.

При бактериальной инфекции ветеринар назначает курс антибиотикотерапии. Выбор препарата, его дозировки и длительности применения основывается на виде возбудителя.

В случае обнаружения изменений печени вследствие аутоиммунных процессов целесообразно назначение глюкокортикостероидов.

Цирроз не поддается медикаментозной терапии, возможно лишь купирование неприятных симптомов.

Терапия гельминтной инвазии подразумевает прием специальных лекарств. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Важным компонентом лечения является диета, которая помогает снизить нагрузку на органы пищеварения и ускорить процесс заживления.

Мистер Кот рекомендует: профилактика болезней печени кошек

Чтобы избежать возникновения болезней печени у питомца, необходимо следить за рационом питания — меню должно включать все необходимые питательные вещества, а порции количество приема пищи соответствовать возрасту, породе, весу питомца. Кроме того, следует своевременно проходить плановую вакцинацию и профилактический прием антигельминтных препаратов.

Симптомы заболеваний печени у кошек и способы их лечения

Печень – один из наиболее важных органов, который способствует защите от воздействия вредных веществ в организме кошки, таких как аллергены, яды и токсины. В некоторых случаях влияние негативных факторов настолько сильное, что печень не справляется со своими функциями. В результате этого возникают заболевания, которые требуют незамедлительного лечения. В данной статье мы рассмотрим болезни печени у кошек, их симптомы и методы лечения каждого из них.

Основные признаки заболеваний печени и их виды

Болезни печени у кошек очень часто остаются незаметными для их хозяев, так как признаки недуга можно спутать с аллергией на корм и плохим настроением. В этом случае важно очень внимательно относиться к своему питомцу.

Чаще всего кошки болеют следующими заболеваниями печени:

1. Цирроз печени;
2. Холецистит;
3. Желчнокаменная болезнь;
4. Гепатит;
5. Липидоз;
6. Холангит;
7. Печёночная недостаточность.

В некоторых случаях диагностируются злокачественные и доброкачественные опухоли, амилоидоз, пелиоз и другие болезни печени.

Все болезни печени можно условно разделить на 2 вида: первичные и вторичные.

• При первичных заболеваниях очаг поражения локализуется в пределах печени.
• Вторичные заболевания печени вызваны проблемами в организме, никак не связанными с этим органом.

Как правило, заболевания печени у кошек имеют определённые признаки. Задачей хозяина является своевременное обнаружение недуга и обеспечение качественного лечения. Такие действия позволят не допустить развития крайних стадий болезни, угрожающих жизни питомца.

Общие признаки при болезни печени у кошки:

• расстройства желудка: рвота и диарея;
• отсутствие аппетита;
• уменьшение массы тела;
• апатичное состояние;
• пожелтение слизистых оболочек;
• изменение цвета кала и мочи;
• сильный зуд;
• увеличенный живот в результате скопления жидкости в нём;
• проблемы со свёртываемостью крови;
• выпячивание печени;
• кровоизлияния в коже;
• при надавливании на область в зоне печени кошка проявляет сильное беспокойство.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов является основанием для срочного обращения к ветеринару.

Цирроз печени

Изменение структуры печени и зарастание в ней соединительной ткани называют циррозом печени. Этому состоянию характерны потеря аппетита, появление одышки, ухудшение работы сердца. Основной признак цирроза печени – увеличение её размера и накопление жидкости в брюшной полости у кошки. А также эту болезнь печени можно распознать по появлению желтухи и поноса, и покраснению конъюнктивы.

Причины развития цирроза печени:

• длительная интоксикация организма;
• гепатит;
• инфекционные заболевания, вызванные бактериями и вирусами;
• недостаточное количество белков и витаминов в организме животного.

Перед началом лечения цирроза печени важно выяснить причину появления заболевания. На основании этих данных назначаются последующие методы терапии. Как правило, для лечения цирроза печени у кошки используются витамины, мочегонные препараты, внутривенное введение солей, глюкозы и белков.

Для профилактики этого заболевания рекомендуется проходить периодически ветеринарные обследования и кормить питомца только качественными кормами. Значительно влияет на возможность развития цирроза печени наследственность кошки.

Холецистит

Воспаление жёлчного пузыря (холецистит) возникает в результате образования камней в нём или наличия лямблиоза. Чаще всего эта болезнь развивается после того, как кот поест несвежую пищу, заражённую яйцами и личинками паразитов, или корм низкого качества.

• повышенная температура;
• понос;
• запор;
• боли в области печени.

Для лечения холецистита назначают специальные препараты против микробов и паразитов, а также желчегонные средства. Пересматривается питание и убираются вредные продукты из рациона кота. Основными профилактическими методами против развития этого заболевания являются применение противогельминтных препаратов, своевременная вакцинация, кормление животного качественными кормами и обязательная термическая обработка рыбы, в которой чаще всего есть яйца паразитов.

Желчнокаменная болезнь

Появление камней в жёлчном пузыре и жёлчных протоках называется желчнокаменной болезнью. Данный недуг может протекать без симптомов длительное время. Чаще всего оно поражает именно кошек, коты болеют этим недугом в 3-4 раза реже. Основное проявление данного заболевания – сильный зуд кожи, а также наблюдается механическая желтуха, повышение температуры тела и расстройства желудка.

Гепатит токсический и инфекционный

Гепатит – это заболевание печени, при котором нарушаются основные функции этого органа, а также обменные процессы всего организма в результате распада печёночных клеток.

В зависимости от причин, вызвавших печёночный гепатит, его разделяют на два вида:

1. Токсический – вызван отравлением от попадания в организм ядов, химикатов, передозировки лекарственными средствами, а также поедания вредных растений;
2. Инфекционный – вызван вирусными и паразитарными заболеваниями, может развиваться параллельно с другими болезнями.

Токсическому гепатиту характерно наличие следующих симптомов:

• ухудшение аппетита;
• повышение температуры;
• апатичное состояние животного;
• ослабление пульса;
• затруднение дыхания;
• отказ от воды;
• изменение оттенка мочи.

При лечении этой проблемы с печенью назначается диета и применение специальных препаратов для поддержания иммунитета, антибиотики, витамины. Для избегания заболевания кота токсическим гепатитом достаточно не допускать отравлений животного.

Инфекционный гепатит имеет следующие симптомы:

• пожелтение слизистых оболочек;
• рвота;
• запор;
• уменьшение веса;
• повышение температуры;
• повышенное чувство жажды.

Лечащий ветеринар назначает кошкам с таким заболеванием антибиотики, витамины, глюкозу и спазмолитики. При этом не допускается в начале лечения давать животному молочные и мясные продукты, бульоны. Кормить можно кашами и отпаивать отварами и настоями из трав.

Профилактические методы против инфекционного гепатита включают:

• своевременную вакцинацию;
• применение противогельминтных средств;
• наличие свежего воздуха;
• сведение к минимуму контактов домашнего кота с бездомными животными;
• кормление термически обработанной или промороженной пищей;
• применение противопаразитных препаратов в пропорциях, указанных в инструкции.

Липидоз

Данное заболевание возникает в результате чрезмерного скопления жира в клетках организма кота. Как правило, причинами липидоза являются такие заболевания, как сахарный диабет или язвенный колит. Липидозу характерно скопление жира в печени, в результате которого этот орган повреждается и отекает. Если своевременно не начать лечение этой болезни, она может перерасти в почечную недостаточность.

• появление лишнего веса;
• нарушение обмена веществ;
• потеря аппетита.

В основе лечения применяется специальная диета, а также терапевтические методы по назначению ветеринара.

Печёночная недостаточность

Одним из наиболее тяжёлых заболеваний печени является печёночная недостаточность, которая может протекать в острой или хронической форме. Среди основных симптомов этой болезни можно выделить пожелтение слизистых оболочек, нервно-психические расстройства, а также геморрагический синдром.

Острая печёночная недостаточность отличается следующими признаками:

• плохой запах изо рта;
• рвота;
• дезориентация сознания;
• шоковое состояние.

Причинами этого недуга могут служить тяжёлые отравления и инфекции.

Течение хронической формы печёночной недостаточности происходит намного медленнее, чем острой, поэтому изначальные симптомы могут быть не так ярко выражены. Но со временем можно заметить потерю аппетита, понижение температуры, увеличение печени, рвоту и понос. В некоторых случаях можно заметить примеси крови в кале.

Как правило, печёночная недостаточность развивается в результате отсутствия лечения при некоторых болезнях, таких как сахарный диабет или гепатоз. В группе риска находятся пожилые кошки, или имеющие лишний вес. Толчком к развитию недуга может стать стрессовая ситуация для животного.

Холангит

Печёночный холангит – заболевание, которому характерны сильные боли в боку, скопление жидкости в брюшной полости, а также режущие ощущения при мочеиспускании. На данный момент не удалось выяснить точных причин, вызывающих эту болезнь печени. Существует мнение, что толчком могут быть проблемы с иммунитетом животного.

При холангите страдает не только печень, но и желудок. А также часто наблюдается повышение давления. Поэтому лечение данного недуга требует обязательной консультации у ветеринара.

Диагностика, лечение и профилактика

Правильное диагностирование проблемы с печенью влияет на течение и результат от лечения, поэтому важно вовремя заметить первые симптомы заболевания.

Для диагностики применяются следующие методы:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи и кала;
• рентгенография и УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия печени.

На основе обследования и визуального осмотра животного ставится диагноз. Лечение назначает ветеринар, самостоятельно определять симптомы и лечение болезней печени нельзя. Для этого могут применяться таблетки, гомеопатические препараты и внутримышечные инъекции. Главным условием эффективного лечения является правильное питание. Если у животного нет аппетита, то кормить его можно через шприц или зонд.

Основные профилактические меры по предупреждению развития заболеваний печени у кота:

1. Подбор качественных кормов с хорошими сроками.
2. Применение рационального питания с учётом необходимой нормы жиров, углеводов, белков, минеральных веществ и витаминов.
3. Сведение к минимуму возможности передозировки лекарствами и попадания в организм кошки токсичных веществ.
4. Предотвращение инфекционных заболеваний.
5. Проведение своевременной вакцинации животного.
6. Профилактика гельминтов каждые 4 месяца.

Состояние здоровья кошки зависит от внимательности и заботы хозяина, поэтому важно своевременно обратиться к специалисту при первых же признаках недуга.

Гепатопатии – заболевания печени у кошек

Если ваша кошка внезапно стала квелой и неактивной, необходимо срочно показать ее ветеринару. Возможно, что у питомца завелись гельминты. Но есть вероятность более серьезного заболевания, к числу которых относится и гепатопатии у кошек.

Основная информация

Сразу отметим, что такой болезни в природе не существует… Скорее, так называется комплекс различных заболеваний печени всевозможных этиологий. К случаям гепатопатии можно отнести практически все: от токсической дистрофии до цирроза.

В чем опасность всех этих патологий? Печень – орган уникальный. Только она имеет все шансы на регенерацию, даже если осталось не более 20-30% здоровой ткани. Но такая устойчивость далеко не всегда хороша, так как первые симптомы нередко начинают проявляться в тот момент, когда от печени уже ничего не осталось, а шансы на спасение кота близки к нулевой отметке.

Каковы симптомы гепатопатии у кошек? К наиболее характерным клиническим признакам следует отнести истощение, апатичность, а также прогрессирующее исхудание. Очень характерна нарастающая желтушность всех видимых слизистых оболочек и даже кожи, проблемы с дефекацией. Иногда моча становится похожа на сок свежевыжатого апельсина, а кошка, которая дает столь чудную жидкость, отличается еще и постоянной, ненасытной жаждой. Эти признаки с вероятностью 100% говорят о тяжелых поражениях печени.

Из-за чего поражается печень?

Во-первых, огромную роль играет некачественная (плесень) или просто неподходящая для кошек пища (копчености, например). Кроме того, огромное количество токсинов может поступать из кишечника, если он полностью забит гельминтами. Во-вторых, печень весьма чувствительна ко многим факторам инфекционной природы (вирусы, бактерии). Для этого органа чрезвычайно опасны любые проблемы с кровообращением (сердечная недостаточность), а также заболевания надпочечников, сопровождающиеся критическими изменениями гормонального фона организма.

Увы, но в некоторых случаях в заболеваниях печени виноваты медикаменты. И речь здесь идет не только о «самолечении», когда хозяева дают своим питомцам лекарства без предварительной консультации с ветеринаром. Для печени очень опасны тетрациклины, фенобарбитал, стероидные препараты и парацетамол. Кроме того, не следует забывать о различных болезнях, передающихся по наследству, а также онкологических патологиях.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Заболевания печени выявляют на основании биохимического анализа крови, а также после проведения рентгенографии и ультразвукового исследования. В особо тяжелых и непонятных случаях делают биопсию, изымая небольшой кусочек органа для гистологического и/или цитологического исследования. А как проводится лечение гепатопатии у кошек? Все зависит от непосредственной причины заболевания.

Заметим, что при любой патологии печени особо показана легкая диета: каши, бульоны и овощное пюре. Конечно, вода – в любом требуемом объеме (вывод токсинов из организма).

Сразу предупредим, что вся информация о лекарственных средствах носит лишь ознакомительный характер. Лечение напрямую зависит от конкретного диагноза (как и дозировка). Цена ошибки при этом – жизнь вашего питомца, так что не пытайтесь начинать лечение самостоятельно. Это должен делать лишь ветеринар. Итак, вот основные сведения о лечении наиболее распространенных патологий печени:

• Если виноваты патологии надпочечников или иной железы внутренней секреции (гипофизарно-зависимый гиперкортицизм), для терапии может использоваться Лизодрен (Митотан), Трилостан или кетоконазол. При гиперплазии надпочечников следует отдать предпочтение Лизодрену, так как он в таких случаях зарекомендовал себя с лучшей стороны. При гипотиреозе (пониженном уровне гормонов щитовидной железы) назначают синтетические аналоги этих веществ.

• Лечение аутоиммунных воспалительных заболеваний, при которых печень уничтожается силами иммунной системы организма, требует использования иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (Преднизолон). Но все же желательно использовать более щадящие средства, к числу которых относятся: имуран, хлорамбуцил и другие иммунодепрессанты (такие как микофенолат, циклоспорин).

• Если требуется купировать воспалительные патологии ЖКТ, может быть использован метронидазол. Заметим, что вещество это для собак не рекомендовано, но именно трихопол в ряде случаев дает особенно выраженный лечебный эффект.

• В случае, когда печень начала «барахлить» из-за болезни пародонта, не обойтись без визита к ветеринарному стоматологу. Возможно, потребуется операция.

• Воспалительные (в том числе хронические) заболевания лечат, используя антибиотики и прочие противомикробные средства.

Проще говоря, действуют во всех случаях по ситуации. Например, если печень вашего питомца начала «отваливаться» из-за действия токсинов гельминтов, то сперва потребуется удалить из кишечника всех «постояльцев». Только делать это придется осторожно, так как далеко не все глистогонные препараты мягко действуют на печень. Таким образом, и прогноз зависит от первопричины: если к проблемам с печенью привело отравление (и яд выводится из организма), то он хороший. В случае же, когда орган отказывает из-за злокачественного новообразования, перспективы животного весьма туманны.

Источники:

http://mrkot.com/bolezni-pecheni-u-koshek
http://veterinargid.ru/cats/vet/bolezni-pecheni-u-koshek-simptomy-lechenie.html
http://vashipitomcy.ru/publ/zdorove/bolezni/gepatopatii_zabolevanija_pecheni_u_koshek/15-1-0-1391