Уремический синдром у кошек, азотемия у собак

Уремия у кошек симптомы

20.08.2018

Со всех необъятных просторов России, и не только, мне часто задают вопросы по содержанию, кормлению и даже лечению кошек, и это совсем естественно, я же — ветеринарный врач.
Задают вопросы по питанию, проблемам кожи и шерсти и особенно часто по проблемам мочеполовой системы. Опытные владельцы кошек знают, что кошки и особенно коты страдают болезнями почек. Болезни почек трудная тема, требует много времени, знаний и опыта по их изучению, профилактике, диагностике, лечению и их распознаванию.
Почки и кожа относятся к выделительной системе организма, как печень, как легкие и др.

Их физиологические функции тесно связаны между собой. Когда почки дают сбой, кожа начинает частично выполнять её функцию по выведение токсинов. Существует некое понятие «уремический зуд». Зуд возникает при повышенном уровне мочевины в сыворотке крови и повышенном уровне мочевины в коже. У некоторых кошек с почечной недостаточностью, зуд может быть связан со вторичным гиперпаратиреозом, приводящим к повышению уровня гистамина в плазме, нарушению метаболизма кальция, магния и фосфора, причиной зуда может быть накопление протеаз или кининов, иногда даже сама кожа м.б. покрыта тонким налетом из кристаллов мочевины….Токсины, которые выходят через кожу, создают условия для выделения серотонина, он в свою очередь раздражает нервные медиаторы кожи и кошка начинает чесаться.

Как я уже излагала в другой статье, зуд у кошек совсем не всегда есть аллергия на паразитов, истинная или пищевая аллергия. Зудящий дерматоз м.б. связан с болезнью мочевыделительной системы.

Владельцы кошек и опытные заводчики умеют различать болезни на ранних стадиях, но много пациентов обращаются в врачу с кошкой, а особенно с котиками, когда болезнь имеет свое продолжение, когда приходится осуществлять дорогостоящие исследования, назначать лекарства.. т.е. когда болезнь часто запущена.
Я рекомендую владельцам кошек самим следить за состоянием здоровья своих любимцев. Это не сложно, но можно предотвратить тяжелые последствия почечной недостаточности.
Делайте самостоятельно предварительный тест состояния здоровья вашей кошки по оценке цвета мочи. Мы все знаем, что наши кошки ходят в туалет с наполнителем.

Почечная кома у кошек и собак: причины, диагностика лечение

Нужно ссыпать весь наполнитель из лотка. Лоток хорошо помыть, высушить. На дно положить белый лист бумаги формата А-4 и, чтоб не портить привычный стереотип кошки, в угол лотка насыпать горсть наполнителя. Когда кот сходит в туалет, оцените цвет мочи на белом листе.
Нормальная моча — это любой цвет лимона, т.е. от желтого до насыщенного желтого. Любое отклонение цвета мочи — в сторону от бледно желтой до бесцветной или в зеленовато-буровато-розоватый и другие, не характерные цвета, должны вызывать тревогу.
Уже на этой, стадии, начавшейся болезни,, можно поправить здоровье, поменять корм на диетический, попить травки…и т.д.

Сдать анализы в нашей ветеринарной клинике

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК

Определяются объем мочи (разовый или суточный), цвет, прозрачность или мутность, измеряют удельный вес. Заболевания, диета и прием лекарственных препаратов могут изменять эти показатели. Любой владелец собаки может заметить изменение количества или цвета мочи это может быть первым симптомом заболевания. рекомендуется, однако, помнить, что некоторые продукты питания (к примеру, свекла) могут изменять цвет мочи.

Одной из наиболее важных характеристик мочи является ее удельный вес. Изменения значений удельного веса говорит о нарушении одной из основных функций почек, которая заключается в поддержании водно-солевого равновесия организма. Понижение удельного веса мочи наблюдается при почечной недостаточности. Значения удельного веса мочи важны для интерпретации результатов химического анализа и исследования осадка. Биохимический анализ мочи, который часто используется в ветеринарной практике, включает определение кислотности мочи (рН), содержания белков, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и крови в моче. Все эти показатели изменяются при патологических состояниях и их учитывают при постановке диагноза заболевания почек. Если существуют сомнения в диагнозе, анализ мочи необходимо повторить два-три раза в течение 7–10 дней и учитывать средние значения показателей или их изменение (увеличение или уменьшение значений). Показателем состояния почек и мочевыводящих органов является осадок мочи. В осадок мочи входят элементы крови (эритроциты, лей-коцйты), эпителиальные клетки, цилиндры и кристаллы. Кристаллический осадок состоит из солей неорганических элементов. Повышенное количество кристаллов образуется, к примеру, при мочекаменной болезни. Различают соли неорганических элементов, которые образуются в кислой и щелочной среде. В норме рН мочи собаки около 5–6 в кислой среде (рН 7) — струвиты (фосфаты). Среди многих заболеваний почек у собак можно выделить несколько основных — это нефрит, нефроз, мочекаменная недуг и цистит.
Нефрит — воспаление почек, вызванное инфекцией или аллергией. Острая форма заболевания развивается после перенесения вирусных и бактериальных заболеваний (особенно опасен в этом отношении лептосгшроз). При тяжелых заболеваниях почек мочеиспускание болезненное, собака «горбит спину» — непроизвольное мочеиспускание — наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей или нарушении иннервации выделительных органов (это приводит к расслаблению сфинктера, который не позволяет моче свободно изливаться) — изменение цвета мочи: светлая, почти прозрачная-моча бывает при повышении ее выделения ярко-желтая моча — болезни печени, темно-бурая моча — при инфекционных болезнях почек (с примесями гноя и крови), мочекаменной болезни — отеки подкожной клетчатки в области подгрудка, нижней части живота, конечностей. «Почечные» отеки имеют мягкую консистенцию, при надавливании на них образуется углубление, они наиболее заметны по утрам. Отеки могут быть не только наружными, но и внутренними, к примеру, отеклегких, который сопровождается симптомами бронхита и одышки. При нефрозах отеки более выражены, чем при нефритах — одним из присущих признаков заболевания почек является уремия — самоотравление организма компонентами мочи. Уремия включает следующие симптомы: усиленная жажда и мочеиспускание, угнетение, отсутствие аппетита, истощение, рвота. Иногда на слизистых оболочках появляются язвы. Другой присущий синдром — азотемия, которая возникает в связи с повышенной концентрацией в крови мочевины и других токсичных соединений азота. Азотемия часто не сопровождается клиническими симптомами и ее диагностируют по данным биохимического анализа крови. —
При заболеваниях почек важное диагностическое значение имеет анализ мочи, поскольку моча является продуктом почечной деятельности и изменение ее физических и химических показателей сразу отражает нарушение функции этого органа. Анализ мочи начинают с визуальной и физической оценки. Мочевыделительная система объединяет следующие органы: почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретра. Основным органом является почка, которая поддерживает водно-солевое равновесие в организме и выводит продукты обмена веществ. Заболевания почек и мочевыводящих путей у собак наблюдается довольно часто. болезни развиваются незаметно на протяжении многих лет и проявляются с возрастом. Самой распространённой причиной является неправильное кормление: почки собак устроены таким образом, чтобы выводить из организма большое количество продуктов переработки белка, благодаря которым в норме у собак моча кислая (рН 5,0–6,5). При длительном кормлении продуктами, содержащими много углеводов, к примеру, кашами, кислотность мочи изменяется. Если кислая моча препятствует развитию инфекции, то щелочная наоборот благоприятна для микроорганизмов. Медленно развивающиеся хронические инфекции постепенно поражают всю почку и могут переходить на другие внутренние органы. Поражение почек с нарушением их функции приводит к развитию интоксикации и тяжелым самоотравлениям организма.
Заболевания почек (нефриты, нефрозы) встречаются у собак чаще, чем заболевания мочевыводящих путей (цистит, уроцистит). Мочекаменная недуг у собак наблюдается не так часто, как, скажем, у кошек, и развивается обычно после четвертого года жизни. На заболевание выделительной системы могут указывать следующие симптомы: . — чрезмерная жажда и повышенное количество мочи — могут быть первыми признаками недостаточной работы почек. Когда почки не справляются с функцией очистки организма от многих продуктов обмена веществ, вредные вещества начинают накапливаться в крови и других органах. Развивается интоксикация организма, которая сопровождается потерей веса и аппетита, рвотой, слабостью и др. Повышенная жажда и увеличенное количество мочи могут быть симптомами сахарного или несахарного диабета. Очень важно установить диагноз как можно раньше, тогда при помощи лечения и поддержки общего состояния можно продлить собаке жизнь — затрудненное мочеиспускание или частое мочеиспускание небольших количеств мочи (или моча вообще отсутствует) — бывает при воспалительных процессах в мочевом пузыре, мочеточниках и уретре или при мочекаменной болезни. При пальпации живота собаки мож но заметить, что мочевой пузырь увеличен и напряжен. У собаки наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, мочи выделяется немного, цвет ее изменен. Непроходимость мочеточников (к примеру, при закупорке камнями) можно заподозрить, если при потугах моча не проходит или выделяется по каплям. Если долго не происходит мочеиспускания, токсические вещества начинают всасываться из мочи в кровь — происходит отравление организма. Интоксикация может развиваться очень быстро, сопровождаясь рвотой, угнетенным состоянием, в некоторых случаях — лихорадкой. Хронический нефрит часто является следствием острого нефрита или хронической инфекции. При остром нефрите поражаются в основном наружные ткани почек, а при хроническом — внутренние (капилляры). Иногда наблюдается обширное воспаление тканей — острый и хронический пиелонефрит. Дифференциальная диагностика нефритов представлена в таблице.

Уремия (уремический синдром) у кошек

Уремический синдром (уремия) – это совокупность клинических симптомов и отклонений от нормы биохимических показателей, которые присутствуют у всех кошек с хронической почечной недостаточностью, независимо от первопричины заболевания. Эти симптомы включают депрессию, летаргию, слабость, нежелание кошки общаться и потерю веса; а также снижение или отсутствие аппетита, рвоту и формирование зубного камня.

При лабораторных исследованиях обнаруживают:
● Азотемию
● Гиперфосфатемию и вторичный почечный гиперпаратиреоз
● Гипокалиемию
● Метаболический ацидоз
● Системную артериальную гипертензию
● Анемию
● Прогрессирующее снижение почечной функции.
Уход и терапия предполагают определение и советующее лечение любых отклонений.

УРЕМИЯ: ДИЕТИЧЕСКАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Прежде всего, при повышении концентрации мочевины в сыворотке крови до диапазона 10-15 ммоль/л, необходимо ограничить потребление белка с пищей. Рацион должен включать приблизительно 26% – 32% протеина от сухого вещества (приблизительно 3.8-4.5 г/кг/день). Иногда бывает полезно дополнительное назначение сбалансированного электролитного раствора (например, 20-40 мл раствора Рингера/кг подкожно каждые 24-72 часа).
Гиперфосфатемия встречается очень часто и непосредственно связана со степенью почечной дисфункции и количеством поступающего с пищей фосфора. Чтобы задержать развитие проблем в почках,всем кошкам с азотемией необходимо органичивать количество фосфора в рационе. В корме должно быть 0,5% фосфата от сухого вещества (65-85 мг/кг/день). Необходимо достичь нормофосфатемии.
В течение 2-4 недель применяется низкофосфорная диета, а затем, если нормофосфатемия не достигнута, необходимо начать добавлять вещества, связывающие фосфор (фосфор-биндеры), в начальной дозе 30 – 180 мг/кг/день вместе с едой. Соли алюминия и кальция могут использоваться в качестве веществ, связывающих фосфор, в тех же начальных дозах. Хотя алюминий ассоциируется с остеодистрофией или энцефалопатией у людей, существует мало доказательств развития этих побочных проявлений у кошек. Кальций-содержащие ограничители усвоения фосфора могут вызвать гиперкальцемию. Добавляйте фосфор-биндеры к влажному корму или консервам и постепенно меняйте дозу для уменьшения отвращения к еде.
Гиперфосфатемия и сниженное производство почками кальцитриола способствуют генезу вторичного гиперпаратиреоза. Некоторые патологии, встречающиеся у животных с уремическим синдромом, вызваны избыточным количеством гормона паращитовидной железы. Такие патологии включают в себя уремическую остеодистрофию, анемию, артрит, кардиомиопатию, энцефалопатию, непереносимость глюкозы, гиперлипидемию, иммуносупрессию, миопатию, панкреатит, зуд, образование язв на коже и кальцификацию мягкий тканей. Роль избыточного паратгормона в патогенезе уремической остеодистрофии принято считать центральной, его значение в развитии других патологий при уремии остается неясным.
Диетическое ограничение фосфора и применение фосфат-биндеров обычно приводят к снижению концентрации гормона паращитовидных желез, но не нормализуют ее полностью. Есть некоторые данные, подтверждающие использование кальцитриола, чтобы далее понизить концентрацию паратгормона: 2.5-5.0 нг/кг в день перорально каждые 24 часа, отдельно от еды. Кальцитриол понижает концентрацию паратгормона у большинства собак с хронической почечной недостаточностью. Подобное действие наблюдается и у кошек. У животных, получающих такую терапию, должен тщательно мониторироваться уровень кальция (раз в 2 – 4 недели), так как кальцитриол может вызвать гиперкальцемию у некоторых кошек и привести к гиперкальцемической нефропатии.

РВОТА
Необходимо устранять тошноту и рвоту у кошек с уремическим синдромом, так как эти симптомы сильно ухудшают качество жизни животных, снижают поступление необходимых веществ с кормом (аппетит при тошноте отсутствует или снижен), приводят к потере электролитов и жидкости. Для контроля рвоты применяются блокаторы H2-рецепторов, такие как тагамет (4 мг/кг перорально каждые 6-8 часов), ранитидин (1-2 мг/кг перорально каждые 12 часов), или фамотидин (1 мг/кг перорально каждые 24 часа). Противорвотные препараты центрального действия могут применяться периодически, особенно, когда присутствует длительная рвота.

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА КАЛИЯ
У кошек с полиурией нередко присутствует гипокалиемия . Это свидетельствует о недостаточном потреблении калия и/или эффекте от закисленной диеты, что может вызывать потерю калия. Гиперкалиемия редка, встречается преимущественно в терминальной фазе ХПН и часто связанна с олигурией или анурией.
Гипокалиемия крайне вредна; в числе прочих проблем, она также приводит к еще большему ухудшению почечной функции. Прежде всего, кошек с гипокалимией необходимо перевести на рацион с высоким содержанием калия и низкой кислотностью. Назначение калия (1-3 мЭкв/кг в день) преорально, (предпочтительно глюконат калия),в смеси с едой, поможет повысить уровень калия в крови. Другие соединения калия обычно хуже переносятся. Как только уровень калия нормализован, добавки калия могут быть уменьшены или отменены.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Белки, особенно животные, богаты серо-содержащими аминокислотами; метаболизм этих аминокислот приводит к образованию ионов водорода – следовательно, еще большей кислотной нагрузке, которая должна вырабатываться почками для достижения кислотно-щелочного баланса. Кошки со сниженной почечной функцией обладают меньшей возможностью экскретировать кислоту, что потенциально заканчивается развитием метаболического ацидоза. Ацидоз может вызвать летаргию и отсутствие аппетита.
Адекватный мониторинг кислотно-щелочного статуса включает постоянный контроль концентрации двуокиси углерода и бикарбоната в сыворотке крови. Терапевтическая цель состоит в том, чтобы держать показания пациента в нормальном диапазоне. К еде могут быть добавлены двууглекислый натрий (начальная дозировка 15 мг/кг 2-3 раза в сутки) или цитрат калия (30 мг/кг 2-3 раза в сутки). Последний дополнительно поставляет калий, который полезен многим кошкам с ХПН.

АНЕМИЯ
Анемия при ХПН нормоцитарная, нормохромная и нерегенеративная, и происходит прежде всего из-за сниженной генерации эритропоэтина в почках. Несмотря на то, что накопление токсинов и эндокринопатий (например, почечный вторичный гиперпаратиреоз), снижает продукцию эритроцитов и сокращается продолжительность их жизни, эти факторы имеют небольшой вклад в патогенез анемии.
При увеличении гематокрита у кошек часто уменьшаются проявления депрессии – отсутствие аппетита, инертность, нежелание общаться. К сожалению, анаболические стероиды и переливания крови имеют ограниченное применение в лечении анемии у таких пациентов. Рекомбинантный эритропоэтин (50-100 единиц/кг п/к 2-3 раза в неделю) увеличит гематокрит у большинства животных. При использовании эритропоэтина, кошки должны дополнительно получать сульфат железа (50-100 мг перорально каждые 24 часа). Применяя рекомбинантный эритропоэтин, необходимо тщательно контролировать уровень гематокрита, чтобы избежать полицитемии. Терапевтическая цель – нижние уровни нормального диапазона гематокрита (30%-35%).
У значительного количества кошек (приблизительно 25-40%) развиваются антитела к этому человеческому гликопротеину, что проявляется как невосприимчивость к терапии. Также необходимо рассматривать и другие причины неудачного лечения, такие как лейкоз, вирусную инфекцию или дефицит железа. При появлении антител дальнейшее использование этого лекарственного средства невозможно. Эритропоэтин необходимо использовать с осторожностю, обоснованно, только у животных с гематокритом 4 мг/дл, или если наблюдается системная артериальная гипертензия. Биохимия и полный анализ крови должны браться ежегодно.

Мирошниченко Любовь Дмитриевна, главный врач ветеринарной клиники “Зоостатус”

Ветеринарная медицина

Хроническая почечная недостаточность у кошек: причины и лечение

— Первым шагом в лечении хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек.

— Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление картины хронического интерстициального фиброза.

— После выявления причины возникновения ХПН должно быть начато специфическое лечение этой патологии почек.

— В лечении кошек с ХПН существенна информация о том, что и в каком количестве животные едят.

— Для ослабления клинической симптоматики уремии кошкам с ХПН следует ограничить содержание белка в рационе.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — часто выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с возрастом пациентов, и, по данным работы, ХПН обнаруживается у 1/3 всех обследованных старых кошек. Если учесть множественность аномалий в состоянии здоровья, обычно наблюдаемую у старых животных, ясно, что выявление и лечение ХПН требует значительных диагностических и терапевтических усилий. Несмотря на это, улучшение старых методов лечения и разработка новых в значительной мере облегчили решение проблем, встающих перед ветеринарными врачами, занимающимися терапией ХПН у кошек.

Этиология хронической почечной недостаточности

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного наблюдается не менее 2 недель азотемия почечного происхождения. Азотемия — это повышение содержания в сыворотке крови азота мочевины (АМС) и креатинина (КС).

Первым шагом в лечении ХПН у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек. Любой патологический процесс, сопровождающийся разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно множество причин, вызывающих ХПН у кошек (Таблица 1). Идентификация причины ХПН в каждом конкретном случае обычно требует проведения следующих исследований: анализа биохимического профиля сыворотки крови, клинического анализа мочи, исследования микрофлоры мочи, рентгенографии брюшной полости и/или ее ультрасонографии. Больным ХПН, с почками нормальных или несколько увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов.

К сожалению, у большинства кошек с ХПН, почки которых билатерально уменьшены в размерах, выявить причину ХПН не удается. Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление хронического интерстициального фиброза (называемого также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом). При этом заболевании почки уплотнены, уменьшены в размерах, их поверхность при пальпации через брюшную стенку неравномерно бугристая. Гистологическое исследование почечной ткани выявляет нарастающий интерстициальный фиброз с атрофией почечных канальцев разной степени, нефрокальциноз и гломерулосклероз. Хронический интерстициальный фиброз — это морфологический, а не этиологический диагноз. Поэтому он не является специфичным и, видимо, не отражает ответа почечной ткани на какое-либо конкретное заболевание. Вероятнее всего, интерстициальный фиброз — общий патогенетический результат конечной стадии развития любого повреждения почек у кошек, предшествующий появлению абсолютной почечной недостаточности.

Специфическое лечение возможно, если известна причина ХПН. У кошек с гломерулонефритом или нефротическим синдромом следует выявить причины, вызвавшее данные заболевания (например, лейкемию кошек или вирус иммунодефицита). Лечение при этом должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках. Гипоальбуминемия, обусловленная потерей белка через капилляры клубочка, является исходной причиной отека, и поэтому соответствующее клиническое лечение требует точных знаний степени протеинурии. Лучше всего оценивать количество теряемого с мочой белка с помощью комплексной оценки содержания альбумина и креатинина в сыворотке (АС и КС) и отношения содержаний белка в моче (БМ) и КС (БМ/КС). Поскольку для кошек с ХПН характерна сильная вариабельность степени протеинурии, фоновое (до начала лечения) значение отношения БМ/КС следует определять у каждого больного как минимум дважды.

Выраженность протеинурии можно снизить ограничением количества белка в корме и/или приемом ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (ИАКФ). Эти два способа лечения можно применять раздельно, с месячным интервалом, начиная с ограничения кормового белка. Эффективность назначенной терапии нужно контролировать путем определения АС, КС и БМ/КС у больного каждые 2 недели. После выбора соответствующей диеты можно оценить полезность применения ИАКФ (например, 0,5-2 мг/кг эналаприла per os каждые 24 часа или 0,25-2 мг/кг беназеприла также per os каждые 24 часа). Следует отметить, что изредка ИАКФ угнетает функцию почек у кошек с ХПН. Таким больным применение этих препаратов противопоказано.

Длительность эффективности применения ИАКФ и/или диеты с ограниченным содержанием белка следует контролировать путем определения БМ/КС, КС и АС каждые 2-6 месяцев. При возникновении отеков показано применение диуретиков, действующих в зоне петли Генле (например фуросемида в дозировке 1-2 мг/кг каждые 6-12 часов per os ), хотя эти препараты могут вызывать обезвоживание и ухудшение функции почек.

Источники:

http://dolphin-school.ru/uremija-u-koshek-simptomy/
http://www.vetclub.ru/content/view/390/
http://www.allvet.ru/articles/article102/